赵仕佳医生的科普号

（刊登在《家庭医学》杂志上的文章，来看看吧——刘宁）在临床上，常常可看到一些女性因为尿频和尿急来就诊。病人的年龄，生活习惯，职业等等差异很大，但是症状却出奇的一致，而且非常严重地影响生活。有些病人在医

尽管医学科学发展到今天，肾癌的治疗效果有了很大的提高，但能治愈的手段唯有手术切除或其它外科方法将肿瘤消灭。外科手段能不能治愈肾癌，主要决定于肾癌的分期（早晚程度）、恶性程度（肿瘤细胞的分化情况，是否含有肉瘤样成分等）、肾癌的类型（现在分为12类型，有些类型很早就出现转移预后很差）、和外科手术的质量。早期肾癌（特别是T1期肿瘤）无论是保肾手术还是根治性肾切除，大部分病人（90%以上）可以获得治愈，只有少数预后类型不好（例如含有较多肉瘤成分、集合管癌、分化很差的肾癌）的病人很不幸，术后很快出现复发或转移并迅速进展。中期肾癌经外科治疗后有30%-50%的机会复发或转移。晚期肾癌病人即使是外科治疗联合其它治疗，例如干扰素、白介素、分子靶向药物，以及免疫治疗，也只有少数人能长期生存，大部分病人会在5年内因肿瘤进展而失去生命。晚期肾癌中有一种情况是例外，那就是肾癌已生长至静脉（如肾静脉、腔静脉，甚至右心房）中形成了癌栓，只要没有淋巴结转移或远处其它地方转移，做根治性肾切除时同时将癌栓一起取出来，手术后有50%的病人能生存5年，只是这个手术风险很大，手术中发生癌栓脱落造成肺栓塞而死亡的风险高达10%（以往的文献报道），不过现在的外科技术和器械有了很大进步，风险似乎降低了。中山大学附属肿瘤医院泌尿外科统计了1999年到2006年手术治疗肾癌336例的生存情况，5年疾病特异性生存率为81.4%，按分期来看5年生存率分别是：I期94.7%，II期88.9%，III期68.8%，IV期19.3% 。有淋巴结转移者在做了肾癌根治手术和淋巴结清扫后5年生存率只有31.6%，但只有腔静脉癌而没有淋巴结转移者术后5年生存率为52.5%(Chin J Cancer, 2010, 29: 995-999)。美国Memorial Sloan-Kettering癌症中心统计了该院从1989年到2006年手术治疗1036例肿瘤大小在4-7cm的肾癌（属于I期）病人手术治疗后生存情况，5年疾病特异性生存率为92%（J Urol,2009, 182:2601-2606）。因此，不管肾癌到了那一期，积极争取外科手术治疗都有治愈的希望，只是越早期治愈的希望越大，越晚治愈的机会越小。每年做一次双彩色B超检查是发现早期肾癌最简单和最有效的办法，当然B超发现肾脏有问题后需平扫+增强CT扫描检查后才能比较准确判断是否需要治疗。

男性生育力持续下降已是不争事实！有文献报道：男性精子质量以每年百分之一的速度下降，这绝不是危言耸听！这个速度十分惊人，男性生育力已然到了最危险的时刻！每个人的生命，都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而，一

目前在泌尿科门诊看诊的患者中，泌尿系结石的患者占的比例很高。在急诊期间，经常每天都有肾绞痛的患者就诊。门诊每天都有肾绞痛或者确诊尿石症的患者。手术绝大多数都是肾结石或者输尿管结石手术。每年的夏季是肾结石发病的一个高峰，以喝水少、常憋尿的司机、办公室工作人员等为多。很多20多岁的年轻人也开始患肾结石。在门诊，他们都向我表示莫名其妙的就出现肾绞痛或者发现肾结石了。那为什么这边有这么多结石？原来根据文献报导，肾结石发病的原因与个人营养、代谢异常、内分泌紊乱、慢性肾盂肾炎、泌尿系统感染、阻塞、异物、以及地理、天气等因素有关。广州番禺亚运城及周围地区地处热带与亚热带过渡区，常年高温，人体为了排热会不断往外出汗，而高温热天之下未能及时补充水分，就会导致体内严重缺水。一旦水分补充不足，尿液就过分浓缩，形成结石。防止肾结石主要靠以下几个方面：1、多喝水多运动；2、少吃菠菜、核果、甜菜等富含草酸钙的食物，少喝茶和咖啡。多吃含钾的食物，如香蕉等。而一旦患上了肾结石或者输尿管结石的话，该如何处理？有些人可能不以为然，以为痛觉忍一忍就过去了。可是肾绞痛是非常难忍的，痛得人直蹬地，这时候患者就不得不去求医。但是也有些患者，平时无明显的痛觉或者血尿等症状，直到发现有肾积水才去处理泌尿系结石，这时候肾功能已有一定程度的损害，严重的话肾功能会明显下降。如果双侧输尿管都完全堵塞，不及时处理的话就会发展成尿毒症，需要做透析治疗，这种情况下就算是做取石手术也是于事无补，因为肾功能已不能明显恢复。之前我有一个老年患者，是番禺某镇人，家属诉患者平日生活的忍耐力比较强，几十年来基本无病痛，生活简朴，饮食均衡，平时也没有明显症状。患者来住院的时候已经是全身乏力、双下肢浮肿、贫血、肌酐极高等尿毒症的表现，而且结石已经完全堵塞右输尿管（见下图），后来我们给予患者行右输尿管镜弹道碎石取石术。术后患者肾功能仍无明显改善，最终还是需要行血液透析治疗。对于这种患者，我们感到非常遗憾。如果能早期发现结石，及时取出结石，解除梗阻后就能改善肾功能，也不至于发展到尿毒症。现今手术朝着微创的方向发展，特别是输尿管镜碎石(URL)、经皮肾镜碎石取石术(PCNL)等微创治疗方法。我院经皮肾镜取石术治疗肾结石，具有创伤小、恢复快等优点，已经成功为不少肾结石患者解除了结石的痛苦，受到患者的一致好评。那么，什么是微创经皮肾镜取石术呢?其实，微创经皮肾镜取石又称“打洞取石”，即经患者腰部开0.8-1cm的切口，用一根纤细的穿刺针从腰部切口进进肾脏(肾盂内)，建立取石通道，置入肾镜，将肾内结石(特别是铸型结石)取出。必要时配合超声/气压弹道碎石机或钬激光碎石机将结石击碎后再取出结石。在患者身上留下的创伤极小，且出血比较少，平均手术时间较短，术后当天患者即可下床活动。总而言之，面对泌尿系结石，我们既要懂得如何去防止，同时也要懂得，一旦患上，我们需要尽早及时处理，特别是可以选择经皮肾镜碎石取石术，以防止肾功能进一步下降。术中可见：结石基本完全堵塞输尿管关于更多详情，您可以直接来我院泌尿外科门诊或拨打专家热线，我们的泌尿外科专家会进行耐心详尽地解答！电话：门诊 020-39195602 住院部 020-39195895 手机15817001233本文系赵仕佳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。